sp;34;对对!34;王师傅拍大腿,34;烧起来头重得像戴了铁帽子,胸口闷得喘不过气,大便总觉得拉不干净。34;
(二)经典溯源·三焦气化
34;这是典型的中焦湿热。34;岐大夫翻开《湿热病篇》,34;薛生白说39;湿热病属阳明太阴经者居多,中气实则病在阳明,中气虚则病在太阴39;。你住的地下室潮气重,又爱吃外卖烧烤,湿邪与热邪纠结在中焦,就像煮粥时水和米黏在一起。34;
他让王师傅伸出手:34;你看这手掌,大鱼际和小鱼际都发红,中间却发白,这是中焦气机阻滞。《黄帝内经》讲39;上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎39;,你这中焦像个堵住的沼气池,气不化津,津反为湿。34;
(三)方剂解析·宣畅三焦
34;用三仁汤加减。34;岐大夫取来三个瓷罐,分别倒出杏仁、白蔻仁、薏苡仁,34;杏仁像个小榔头,能宣降上焦肺气,肺主一身之气,气行则湿化;白蔻仁芳香化湿,专解中焦痞满;薏苡仁甘淡渗湿,引导湿热从小便出。这三味药就是39;宣上畅中渗下39;的黄金三角。34;
处方如下:
杏仁12g 白蔻仁6g(后下) 薏苡仁30g
法半夏9g 厚朴9g 通草6g
滑石15g(包煎) 淡竹叶9g 柴胡6g
七剂,水煎服,日一剂,不拘时温服
34;加柴胡是取其疏达三焦气机。34;岐大夫用竹筷拨弄药粒,34;你看这滑石,《神农本草经》说它39;主身热泄澼,女子乳难,癃闭,利小便,荡胃中积聚寒热39;,既能清热又能利湿,最适合这种湿热胶结的情况。34;
(四)生活调摄·祛湿根本
34;马上搬出地下室。34;岐大夫语气坚决,34;《金匮要略》说39;病痰饮者,当以温药和之39;,你每天用30g干姜煮水泡脚,直到后背微微出汗。饮食记住39;三吃三不吃39;:吃炒米、吃冬瓜、吃丝瓜;不吃冰镇西瓜、不吃生鱼片、不吃甜糯米。34;
他递给王师傅一个布囊:34;里面是苍术和黄柏,做成香囊挂在床头。苍术辛温燥湿,黄柏苦寒清热,这是二妙散的配伍,能燥湿清热于无形。34;
第四章·复诊录:舌脉的悄然蜕变
(一)肝胆案·瘀化热清
二十天后,李建国来复诊,进门时步履轻快:34;岐叔,右胁不疼了,夜里能睡整觉!34;看他面色黄中透红,眼白的橘黄退净,左眼角血丝消失。舌象变化最明显:舌边肿胀消退,瘀点变淡,苔黄腻变薄。脉左关弦象已缓,略带滑数。
34;效不更方,原方减大黄至6g,加生麦芽15g疏肝健胃。34;岐大夫嘱咐,34;记住《景岳全书》的话:39;湿热之病,阳旺则热重于湿,阳弱则湿重于热39;。你现在热势已减,要防湿邪留恋,每周吃两次茯苓粥。34;
(二)脾胃案·浊化清升
陈美玲再来时,唇周粉刺全消,面色黄垢退去,透出健康的粉白。舌中厚腻苔已化,剩下薄黄苔,脉右关濡滑减轻,略带缓象。34;嘴里不甜了,吃饭香得很!34;她喜滋滋地说,34;按您说的喝三豆饮,连皮肤都变细腻了。34;
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34;原方去黄连,加炒白术15g、党参12g。34;岐大夫写道,34;《脾胃论》讲39;善治者,惟在调和脾胃39;。现在要健脾扶正,防湿热反复。记住:奶茶换成炒米茶,每周吃三次山药莲子粥。34;
(三)中焦案·枢机运转
王师傅复诊时带来半袋炒米:34;我搬出地下室,租了个带窗户的阁楼,按您说的每天炒米泡水喝,烧彻底退了!34;他面色黄润转为明黄,鼻准头不再黏汗,舌腻苔退去大半,脉濡数转缓。
34;三仁汤去柴胡,加黄芪20g、炒白扁豆15g。34;岐大夫解释,34;《温热论》说39;湿盛则阳微39;,现在要温补脾阳,巩固中焦。每天早上用生姜三片、红枣五枚、粳米一把煮粥,能增强脾胃阳气。34;
第五章·岐黄夜话:三湿一统的玄机
(一)病机总括·同源异流
月上柳梢时,小药童捧着《温热经纬》请教:34;师父,肝胆湿热、脾胃湿热、中焦湿热,到底有啥不一样?34;
岐大夫拨亮油灯:34;就像一条河的上游、中游、下游。肝胆湿热是上游淤堵,主要问题在疏泄失常,所以胁痛、口苦是关键;脾胃湿热是中游泥浊,核心是运化失司,所以脘痞、口甜是特征;中焦湿热是整条河水流不畅,涉及肝胆脾胃,所以身热不扬、三焦气化不利是特点。34;
他翻开《医门法律》:34;喻昌说39;病在肝胆,胁痛为标;病在脾胃,脘痞为要;病在中焦,满闷为征39;。但三者本质都是湿热胶结,湿性黏滞,热性炎上,就像油和水搅在一起,很难分开。34;
(二)辨证纲要·舌脉为镜
34;记住三个舌脉密码。34;岐大夫取出三张舌诊图:
34;肝胆湿热,舌边红赤肿胀,苔偏于两侧,左关脉弦滑数,像琴弦上绷着热流;
脾胃湿热,舌中苔厚腻如锅巴,右关脉濡滑数,像手指按在温粥里;
中焦湿热,全舌均匀黄腻,关部整体濡数,像整个脉管泡在温水里。34;
34;《灵枢·论疾诊尺》讲39;目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾39;。34;他指着李建国的初诊舌图,34;你看这舌边青暗,就是肝色外露,结合目睛黄染,典型的肝胆湿热夹瘀。34;
(三)治法精要·因势利导
34;治肝胆湿热,要像治水患,既要清淤又要疏渠,所以用龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤,疏肝利胆与清热利湿并重;
治脾胃湿热,要像擦灶台,既要刮油又要通风,所以用连朴饮、甘露消毒丹,苦降辛开与醒脾化湿同施;
治中焦湿热,要像通河道,既要开闸又要引流,所以用三仁汤、黄芩滑石汤,宣上畅中与渗下并行。34;
岐大夫合上典籍:34;但记住《类证治裁》的话:39;湿热为患,最易兼夹39;。李师傅的瘀、陈姑娘的虚、王师傅的寒,都是兼夹证,治病如用兵,既要正兵攻主证,也要奇兵治兼证。34;
尾声·药香永续
秋风吹散最后一丝湿热时,李建国送来一筐自家种的丝瓜,陈美玲端来亲手做的炒米茶,王师傅扛来半袋新收的粳米。三人站在岐仁堂的药圃前,看岐大夫正在晾晒茵陈。
34;岐叔,您说这湿热为啥这么难缠?34;李建国望着茵陈的嫩芽问。
岐大夫直起腰,手里的茵陈散发着清香:34;《黄帝内经》说39;邪之所凑,其气必虚39;。湿热能找上你们,说到底是脏腑正气先有了漏洞。就像这茵陈,得趁春天阳气升发时采,才能借天地之气疏肝利胆。34;
他指着药圃里的植物:34;你们看,薄荷要在清晨采,紫苏要在花开时收,中药讲究的是39;顺天时,应地利39;。治病也一样,要顺着脏腑的气化规律,不能硬来。34;
夕阳给岐仁堂的匾额镀上金边,药香与炊烟在暮色中交融。岐大夫望着三人渐渐远去的背影,在《》中写道:
34;湿热三证,看似迥异,实则同出一源。辨治之要,在于察舌脉之微,审脏腑之变,因势利导,以平为期。正如《景岳全书》所言:39;医道虽繁,可一言以蔽之,曰阴阳而已。39;湿热之辨,亦不过察其阴阳偏颇,明其脏腑所在,调其气化失常,如此则病无遁形矣。34;
檐角的铜铃在晚风中轻响,仿佛在应和这流传千年的岐黄智慧。药圃里的薏苡仁抽出新穗,等待着懂它的人,在某个湿重的清晨,煮一锅去浊生清的良方。
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第344章 岐仁堂三湿谜案:从舌脉到方药的中医破局[2/2页]