4;对了，你晚上别熬夜改报表了，肝主疏泄，夜里不睡觉，肝气更郁，吃再多药也没用。34;
小张连连点头，拿着方子去抓药时，岐大夫特意嘱咐抓药的伙计：34;枳实要炒过的，不然太峻烈；大黄用酒洗的，缓其苦寒之性。34;
三、退休教师的34;老慢支34;：肺胃同病的复杂证
傍晚时分，岐仁堂来了位特殊的病人。退休小学教师陈老师被儿子搀扶着进来，咳嗽得直不起腰，脸憋得通红，手里还攥着一沓化验单。
34;岐大夫，我爸这咳嗽快半年了，住院也没用，医生说是什么39;慢性阻塞性肺疾病39;，您给看看吧。34;儿子急得满头汗。
陈老师喘了半天才说清病情：34;白天还好，夜里一躺下就咳，痰黄稠得像脓，还总觉得胃里堵，吃不下饭。34;
岐大夫仔细观察，见陈老师虽然瘦弱，但上腹部按下去却有明显抵抗感，他自己也说34;这儿总像有东西顶着34;。舌苔黄厚腻，脉象弦滑而数。再看之前的病历，发现老人有多年的胆囊炎病史，最近总说34;口苦得厉害34;。
34;你这病，根不在肺，在肝胆和胃。34;岐大夫肯定地说，34;《黄帝内经》说39;五脏六腑皆令人咳，非独肺也39;。你肝胆有热，横逆犯胃，胃热上蒸于肺，就成了这久咳不愈。34;
陈老师的儿子不解：34;可他咳得这么厉害，不用治肺的药吗？34;
34;当然要兼顾，但得先治其本。34;岐大夫指着病人的腹部，34;你看他上腹部胀满，按之疼痛，这是39;胃不和则卧不安39;，夜里咳嗽加重，就是因为胃热上冲。得先用大柴胡汤清肝胆、通胃腑，把这39;火根39;除掉，咳嗽自然就好了。34;
他提笔在方纸上写下大柴胡汤的基础方，又加了全瓜蒌、桑白皮：34;瓜蒌能清肺化痰，桑白皮能泻肺平喘，加上这两味，就成了肺胃同治的方子。34;
陈老师有些担心：34;我这身子骨弱，吃泻药受得了吗？34;
岐大夫耐心解释：34;你这不是虚，是堵。就像烟囱被烟灰堵住，炉子总烧不旺，人看着虚弱，其实是里面不通。大柴胡汤去掉了小柴胡汤里补中的人参、甘草，就是怕补住了邪气；加了大黄、枳实，是为了通腑气，让邪有出路。等积滞排出去，脾胃功能恢复了，气血自然就足了。34;他又想起什么，34;对了，你平时爱生气，肝气郁结也是病因，以后别总为孙子学习的事动怒，肝气顺了，病就好得快。34;
陈老师的儿子拿着方子刚要走，岐大夫叫住他：34;煎药时加三片生姜、五枚大枣，调和药性；分三次温服，第一次喝半碗，若没什么不适，再慢慢加量。34;
四、三案同愈：异病同治的中医智慧
三日后，王胖子先来了，进门就作揖：34;岐大夫，您真是神了！喝第一碗药当晚就拉了三次，都是黑糊糊的东西，拉完肚子就不胀了，今早喝了两碗小米粥，一点不吐！34;他肚子明显小了一圈，脸色也红润了。
岐大夫给他复诊，脉象已不那么弦紧，舌苔也薄了些：34;再服三剂巩固，记得以后少喝酒，少吃卤味，不然还得犯。34;
又过两日，小张来复诊，脸上带着笑意：34;大夫，烧心真的好了！夜里能睡整觉了，胁肋也不胀了。34;她特意带来自己做的点心，34;这是我用山药做的，不油腻，您尝尝。34;
岐大夫笑着收下：34;看来你不光病好了，还学会养生了。再服两剂，注意饮食规律，别总吃外卖。34;
一周后，陈老师在儿子陪同下复诊，咳嗽明显减轻，能正常吃饭了。34;夜里不咳了，胃里也舒服了，34;陈老师感激地说，34;这药真神，不光治好了咳嗽，连胆囊炎的老毛病也没犯。34;
岐大夫给他调了方子，去掉大黄，加了党参、白术：34;现在积滞已去，该补补正气了。34;
送走病人，岐大夫坐在案前整理医案，夕阳透过窗棂照在《伤寒论》上，那些泛黄的字迹仿佛活了过来。他想起上午李婶来道谢，说李叔的病也好多了——原来李叔那日也是大柴胡汤证，只是当时忙着处理王胖子的急症，没顾上细问。
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34;同是大柴胡汤，治了胃胀、烧心、久咳，这就是39;异病同治39;啊。34;岐大夫喃喃自语，34;只要病机是少阳阳明合病，不管表现是什么，都能用这方子。34;
徒弟在一旁记录，不解地问：34;师父，那怎么区分小柴胡汤和大柴胡汤呢？34;
岐大夫指着医案解释：34;小柴胡汤治的是39;纯少阳病39;，病在半表半里，没有明显的胃肠积滞，所以用人参、甘草补中；大柴胡汤治的是39;少阳阳明合病39;，病偏于里，胃肠已有积滞，所以去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。关键看有没有39;心下急39;、39;按之痛39;，有没有大便异常，这就是辨证的要点。34;
徒弟又问：34;那现代医学说的胆囊炎、反流性食管炎、肠梗阻，都能用这方子吗？34;
岐大夫摇头：34;不能光看病名，得看证候。比如同样是胆囊炎，若病人腹痛喜按、大便稀溏，就不能用大柴胡汤，可能得用小柴胡汤加茯苓、白术；只有那些腹痛拒按、大便干结、口苦胁胀的，才适合。中医治病，从来不看病名，只看39;证39;。34;
正说着，药农老周送来晒干的柴胡，笑着说：34;岐大夫，您这大柴胡汤真是神药，附近街坊都传开了！34;
岐大夫哈哈一笑：34;不是药神，是医理神。《伤寒论》的方子，都是历经千年验证的，只要辨证准确，自然药到病除。34;他望着窗外渐暗的天色，想起张仲景的话：34;上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。34;这大概就是岐仁堂百年传承的真谛吧。
夜色渐浓，岐仁堂的灯还亮着，药香伴着墨香，在寂静的巷子里弥漫开来。堂屋里，岐大夫还在给徒弟讲解大柴胡汤的加减：34;若有黄疸，可加茵陈、栀子；若有瘀血，可合桂枝茯苓丸；若兼肺热，可加瓜蒌、桑白皮......34;月光透过窗棂，照在那本翻破了的《伤寒论》上，字字珠玑，仿佛在诉说着中医的千年智慧。
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第343章 岐仁堂里的大柴胡汤：三则病案见真章[2/2页]