开的药都是些菊花、决明子，喝了胃里直泛酸。34;
岐大夫铺开草纸，边写方边说：34;治肝阳当分虚实。实火可直折，虚火需潜降。令堂脉虽有力，但人瘦赢、舌有裂纹，乃阴虚为本，阳亢为标。若单用苦寒直折，必伤脾胃生发之气。你看这方中用元参、白芍滋阴，桂枝、龙牡潜阳，便是《金匮》39;平冲降逆39;之法。34;
四、复诊话医理：治病如理乱丝
第七日复诊，老人已能独自登楼。诊脉时，岐大夫笑意吟吟：34;脉转和缓，舌苔退净，头还痛吗？34;
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34;就像没病过一样！34;老人连声道谢，34;就是不明白，为啥吃了一个月药不管用，您这几副药就灵了？34;
岐大夫铺开《难经》，指着34;七十七难34;一段：34;治病之法，譬如治贼，须识得头领。头痛、咳嗽、失眠都是39;贼兵39;，肝阳上亢才是39;贼首39;。前医见咳止咳，见痛止痛，却不知39;治病必求于本39;。你看这钩藤，《别录》说它39;主小儿寒热，惊痫39;，实则大人肝风内动亦可用之，关键在辨明病机，量随证施。34;
阿远在旁插言：34;我师父常说，用方如用兵，量小如遣散兵游勇，量大则似虎狼之师。200g钩藤看似大胆，实则是认准了肝阳暴亢的病机，正如《温热论》所说39;到气才可清气39;，时机一到，当用重剂。34;
陈女士掏出手机：34;岐大夫，能不能把这药方发给我？我们小区好多人有头痛病。34;
岐大夫摆摆手：34;中医治病，一人一方。有人头痛是风寒，有人是痰浊，有人是血虚。就像您母亲，若误用补气血之药，恐如火上浇油。34;他转而对阿远说，34;记得在医案里记一笔：临证当如《内经》所言39;谨守病机，各司其属39;，不可见症治症。34;
五、岐黄夜话：药量背后的医道
月上柳梢时，岐仁堂烛影摇红。阿远捧着新抄的医案，向师父请教：34;为何重用钩藤而轻用牛膝？按天麻钩藤饮原方，牛膝用量应大于钩藤才是。34;
岐大夫往铜炉里添了块沉香，青烟袅袅中翻开《本草经集注》：34;陶弘景说钩藤39;出梁州，状如龙齿39;，其性轻清走上，善熄风阳；牛膝39;主寒湿痿痹，四肢拘挛39;，其性重浊走下，引血下行。此证头痛剧烈，当急则治标，故重用钩藤先制其势，待风阳稍平，再增牛膝用量以固其本。34;
34;那桂枝与白芍同用，是否取桂枝汤调和营卫之意？34;
34;聪明！34;岐大夫击节称赞，34;肝阳上亢者，每多营卫不和。桂枝配白芍，一散一收，既调气血运行，又防重镇之品伤正。此乃从《伤寒论》39;阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出39;悟出的治法。34;
阿远忽然想起什么：34;师父用磁石、代赭石，是否合《金匮》39;奔豚气39;治法？34;
34;正是。34;岐大夫指着医案按语，34;患者寸脉上鱼际，正是39;气从少腹上冲心39;的奔豚之象。磁石入肾，代赭石入肝，二药合用，能镇摄冲逆之气，此即39;病在上，取之下39;的治则。34;
结语：一味钩藤见乾坤
七日后，老人送来锦旗，上书34;平肝息风除沉疴，大剂起疴显奇功34;。岐大夫抚须笑言：34;非我奇功，乃仲景、东垣、天士诸公之教也。医者临证，当如《内经》所言39;审察病机，无失气宜39;，方不负岐黄之道。34;
暮春的风掀起诊室帘栊，案头《黄帝内经》的书页轻轻翻动，34;治病必求于本34;六字在晨光中愈发明亮。阿远望着师父为新患者诊脉的背影，忽然明白：这一味钩藤的200g用量里，藏着的是对经典的深耕，对病机的洞见，更是34;大医精诚34;的拳拳之心。
【按语】本案紧扣《黄帝内经》34;诸风掉眩，皆属于肝34;理论，以肝肾阴虚、肝阳上亢为病机核心。方中天麻、钩藤、菊花平肝熄风（《本草纲目》载钩藤34;治大人头旋目眩34;），生龙牡、代赭石、灵磁石潜阳降逆（取《金匮要略》重镇摄纳之意），桂枝配白芍调和营卫（仿桂枝汤法），二陈汤加茯神化痰和中（宗《脾胃论》34;治痰先治脾34;思想），炒枣仁、柏子仁养心安神（合《内经》34;虚则补其母34;理论）。重用钩藤至200g，非孟浪之举，实乃据《本草汇言》34;钩藤，祛风化痰，定惊痫，安客忤34;之记载，结合临床体验而施。全方熔经方时方于一炉，标本同治，故能七日取效，正合《难经》34;实则泻之，虚则补之34;之治则。
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第52章 头痛如裂的七日奇愈[2/2页]